Health Insurance; വർഷാവർഷം കൃത്യമായി പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്ന ഒരാളെ സംബന്ധിച്ച്, ഒരു മെഡിക്കൽ എമർജൻസി വരുമ്പോൾ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം കൃത്യമായി ലഭിക്കുക എന്നത് വലിയ കാര്യമാണ്. എന്നാൽ പലപ്പോഴും ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ഡിസ്ചാർജിനേക്കാൾ പ്രയാസകരമായ ഒന്നാണ് ക്ലെയിം പാസാക്കിയെടുക്കുക എന്നത്. ഈ ദുരവസ്ഥയ്ക്ക് മാറ്റം വരുത്താൻ ഇൻഷുറൻസ് റെഗുലേറ്ററി അതോറിറ്റി (IRDAI) പുതിയ പരിഷ്കാരങ്ങൾ കൊണ്ടുവന്നിരിക്കുകയാണ്. ഐആർഡിഎഐയുടെ 2024-25 വാർഷിക റിപ്പോർട്ട് പ്രകാരം, ഏകദേശം 3.26 കോടി ക്ലെയിമുകൾ രാജ്യത്ത് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എങ്കിലും, ഓരോ 12 ക്ലെയിമുകളിൽ ഒന്ന് വീതം നിരസിക്കപ്പെടുന്നു എന്നതാണ് ഞെട്ടിക്കുന്ന യാഥാർത്ഥ്യം. ഇൻഷുറൻസ് പരാതികളിൽ കഴിഞ്ഞ വർഷം മാത്രം 41 ശതമാനം വർദ്ധനവുണ്ടായി. ഇതിൽ ഭൂരിഭാഗവും ക്ലെയിം നിരസിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചും തുക വെട്ടിക്കുറയ്ക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചും ഉള്ളവയാണ്.

പുതിയ മാറ്റങ്ങൾ എന്തൊക്കെ?

ക്ലെയിം നടപടികൾ വേഗത്തിലാക്കാൻ കർശനമായ സമയപരിധിയാണ് ഐആർഡിഎഐ നിശ്ചയിച്ചിരിക്കുന്നത്.

ഒരു മണിക്കൂർ നിയമം: ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ നൽകുന്ന ക്യാഷ്‌ലെസ്സ് പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ അപേക്ഷകളിൽ ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ തീരുമാനമെടുക്കണം.

മൂന്ന് മണിക്കൂർ നിയമം: ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് ഡിസ്ചാർജ് അപേക്ഷ നൽകിയാൽ മൂന്ന് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഫൈനൽ ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കണം.

പിഴ ശിക്ഷ: ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ഭാഗത്തുനിന്നുള്ള താമസം മൂലം ആശുപത്രിയിൽ അധിക സമയം കഴിയേണ്ടി വന്നാൽ, ആ സമയത്തെ ചിലവ് കമ്പനി തന്നെ വഹിക്കേണ്ടി വരും.

സുതാര്യത: ഒരു ക്ലെയിം നിരസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പോളിസിയിലെ ഏത് നിബന്ധന പ്രകാരമാണ് അത് ചെയ്തതെന്ന് വ്യക്തമായി വിശദീകരിക്കാൻ കമ്പനികൾ ബാധ്യസ്ഥരാണ്.

വിശ്വാസം വീണ്ടെടുക്കാനാകുമോ?

പുതിയ റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം 87 ശതമാനം പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ അപേക്ഷകളും ഇപ്പോൾ കൃത്യസമയത്ത് നടക്കുന്നുണ്ട്. എങ്കിലും, ക്ലെയിം വേഗത്തിൽ തീർപ്പാക്കുന്നത് പോലെ തന്നെ പ്രധാനമാണ് അർഹമായ തുക പൂർണ്ണമായി നൽകുക എന്നതും. റൂം റെന്റ് പരിധി, പോളിസിയിലെ ഒഴിവാക്കലുകൾ എന്നിവ പറഞ്ഞ് തുക വെട്ടിക്കുറയ്ക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ഉപഭോക്താക്കളെ വലയ്ക്കുന്നുണ്ട്.
വേഗതയ്ക്കൊപ്പം തന്നെ സുതാര്യതയും നീതിയുക്തമായ തീർപ്പാക്കലും ഉറപ്പാക്കിയാൽ മാത്രമേ ഇൻഷുറൻസ് മേഖലയിൽ സാധാരണക്കാരുടെ വിശ്വാസം നേടിയെടുക്കാൻ സാധിക്കൂ. മെഡിക്കൽ എമർജൻസി സമയത്ത് രോഗിക്കും കുടുംബത്തിനും വേണ്ടത് കടലാസ് പണികളല്ല, മറിച്ച് ശരിയായ സംരക്ഷണമാണ്. ഐആർഡിഎഐയുടെ പുതിയ നീക്കങ്ങൾ ആ ദിശയിലേക്കുള്ള വലിയൊരു ചുവടുവെപ്പാണ്.